Bilingual Dental Claims Auditor Vérificateur bilingue en soins dentaires - Express Scripts Canada in Mississauga

Poste: Vérificateur bilingue en soins dentaires

Lieu de travail: Mississauga ou Montréal

Type d’emploi: Temps plein

Raison de l’embauche: Remplacement

Environnement de travail: Hybride

Nom du service: Vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus

Type de rémunération: Salaire

Échelle salariale: 58 000, 00$ à 65 000, 00$. Veuillez noter qu’il s’agit d’une échelle salariale générale et que l’offre variera en fonction de l’expérience, des qualifications, des compétences requises et du lieu de travail pour ce poste.

À propos de nous: Express Scripts Canada est le chef de file en matière de gestion de régimes de soins de santé. Nous offrons des services à plus de 12 millions de participants et nous aidons les assureurs, les tiers administrateurs et le secteur public à optimiser la valeur des régimes de soins de santé en utilisant notre expertise professionnelle, nos systèmes de pointe en gestion de l’information ainsi que notre technologie.

Sommaire de l’emploi: Le rôle de l’équipe de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus consiste à offrir des services à valeur ajoutée aux clients d’Express Scripts Canada en veillant à l’intégrité des demandes de règlement pour soins de santé et en conservant un solide réseau de fournisseurs grâce à des examens diligents et à des conseils. Le vérificateur en soins dentaires est chargé d’effectuer différents types de vérifications partout au Canada afin de vérifier si les fournisseurs respectent les dispositions des régimes et les règles de pratique professionnelle.

Responsabilités principales:

• Effectuer l’examen des demandes de règlement ainsi que des vérifications à distance et sur place.
• Communiquer avec les fournisseurs pour obtenir des renseignements relatifs aux vérifications, les informer sur la manière de soumettre leurs demandes de règlement et répondre à leurs questions sur les résultats des vérifications.
• S’assurer que les documents transmis par les fournisseurs respectent l’entente qu’ils ont conclue avec Express Scripts Canada, ainsi que les dispositions des régimes et les lois provinciales.
• Calculer les rajustements qui sont requis pour corriger les demandes de règlement.
• Coordonner les vérifications sur place, s’y préparer et se déplacer pour les effectuer dans les établissements des fournisseurs, puis réaliser les différentes activités qui y sont associées.
• Produire un rapport de vérification détaillé et impartial.
• Réviser son propre travail ainsi que celui de ses collègues afin de s’assurer de l’exactitude des données et de la qualité de l’examen des demandes de règlement.
• Effectuer un suivi des activités de vérification et résumer les résultats de l’analyse des demandes de règlement et des recouvrements sur une base quotidienne ou mensuelle afin d’établir des statistiques pour le Service de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus qui seront présentées aux clients.
• Cerner les tendances qui peuvent être observées par suite de l’examen des demandes de règlement et fournir des recommandations sur les modifications des critères de risque ou sur les fournisseurs qui pourraient faire l’objet d’une vérification à distance ou sur place.
• Proposer des idées novatrices qui permettront d’améliorer la capacité de prévenir les risques et de les gérer afin d’offrir des services à valeur ajoutée aux clients.
• Répondre rapidement aux questions des clients à l’externe comme à l’interne, avec professionnalisme et exactitude.
• Effectuer toute autre tâche demandée.

Ce que nous recherchons:

• Posséder de 2 à 5 années d’expérience récente en cabinets dentaires et connaître les logiciels utilisés par ces cabinets ainsi que les codes d’actes dentaires.
• Posséder un permis de conduire valide et être en mesure de se déplacer au Canada entre 20 et 30% du temps.
• Être titulaire d’un diplôme d’assistant dentaire ou d’hygiéniste dentaire et d’un permis d’exercice valide.
• Posséder de l’expérience en analyse de données, notamment de données financières et statistiques.
• Posséder de l’expérience en rédaction de rapports.
• Posséder des connaissances approfondies des règles en matière de régimes de soins dentaires, d’actes dentaires et de remboursement.
• Posséder de l’expérience en matière de vérification ou d’enquête constitue un atout.
• Être en mesure de gérer des renseignements confidentiels.
• Posséder d’excellentes aptitudes en gestion du temps et avoir un bon sens de l’organisation.
• Posséder de solides capacités de raisonnement et d’analyse, être en mesure de résoudre des problèmes et d’agir à titre de médiateur dans les situations difficiles.
• Être motivé, curieux et capable de travailler de façon autonome, avec un minimum de supervision.
• Posséder d’excellentes habiletés interpersonnelles. Avoir l’esprit d’équipe et être en mesure de travailler en collaboration avec les employés des autres services.
• Faire preuve de souplesse, être débrouillard et être ouvert au changement.
• Avoir un grand intérêt pour le perfectionnement et l’apprentissage continu.
• Présenter d’excellentes habiletés de communication à l’oral comme à l’écrit.
• Posséder des connaissances approfondies des applications de la suite MS Office (Excel, Word, Outlook).
• Être bilingue (français et anglais) est indispensable.
• Avoir suivi une formation des associations LOMA (Life Office Management Association) ou HIAA (Health Insurance Association of America) constitue un atout.

Pourquoi se joindre à notre équipe?

• Rémunération, avantages sociaux et régime de retraite concurrentiels
• Perfectionnement et avancement professionnels
• Une culture qui célèbre l’innovation et la collaboration
• Conditions de travail souples et programmes de mieux-être

Exigences préalables en emploi: Toute offre d’emploi est conditionnelle à la vérification des références et des antécédents, conformément à la politique de l’entreprise.